高尿酸血症・痛風
高尿酸血症とは
尿酸は、細胞の核に含まれるプリン体が体内で分解される際に生成される物質です。通常、尿酸は血液に溶け込み、腎臓でろ過されて尿として排出されます。しかし、プリン体の摂取過多や体内での産生過剰、あるいは腎臓からの排泄が滞ることで血液中の尿酸濃度が上昇します。この状態が「高尿酸血症」です。
血液中の尿酸値が一定の水準を超えて長く続くと、溶けきれなくなった尿酸が結晶化して関節や周辺組織に蓄積されます。この結晶が引き起こす炎症反応が「痛風」です。高尿酸血症は自覚症状のないまま進行することが多く、気づいたときにはすでに痛風発作や腎臓への影響が生じているケースも少なくありません。
こんな症状・状態はありませんか
- 足の親指の付け根や足首・
膝が突然赤く腫れ上がり、強い痛みがある - 健康診断で尿酸値の高さを指摘された（目安：7.0mg/dL超）
- プリン体を多く含む食品やアルコールを日常的に摂取している
- 肥満・メタボリックシンドロームを指摘されたことがある
- 高血圧・糖尿病・脂質異常症など、
ほかの生活習慣病も抱えている - 腎臓の機能低下を指摘されたことがある
- 水分をあまりとらず、尿量が少ない
- 痛風発作を過去に経験し、再発が心配
痛風発作について
発作が起きる原因と経過
高尿酸血症の状態が続くと、関節内に蓄積した尿酸結晶に対して免疫細胞が過剰に反応し、急性の炎症が生じます。これが痛風発作です。発作の引き金として多いのは、暴飲暴食・激しい運動・過度のストレス・急激なダイエットなどで、尿酸値が急激に変動するときに起こりやすいとされています。
発作は突然始まるのが特徴で、夜間や早朝に激烈な痛みが生じることがほとんどです。足の親指の付け根（母趾基節部）が好発部位として知られており、関節が赤く腫れ、靴下が触れるだけで耐えがたい痛みを感じるほど炎症が強くなることもあります。
痛みは発症後1〜2日でピークを迎え、適切な対処をすれば1〜2週間ほどで自然に治まります。ただし、尿酸値の管理を続けないかぎり再発を繰り返しやすく、発作が繰り返されるうちに発作の間隔が短くなる傾向があるため注意が必要です。
高尿酸血症を放置するとどうなるか
尿酸値の管理をせずにいると、関節内や皮下に尿酸塩の塊（痛風結節）が形成され、関節の変形や慢性的な痛みにつながることがあります。また、尿酸結晶が腎臓に蓄積することで腎機能が徐々に低下し、尿路結石を繰り返すリスクも高まります。
さらに、高尿酸血症は高血圧・糖尿病・脂質異常症といった生活習慣病と重なって発症することが多く、放置することで心臓病や脳卒中のリスクを高める可能性も指摘されています。痛風発作が治まったからといって自己判断で通院をやめず、継続的な管理を続けることが大切です。
当クリニックの高尿酸血症・
痛風診療について
薬物療法について
尿酸値のコントロールには、大きく分けて「尿酸産生を抑える薬」と「尿酸の排泄を促す薬」があります。どちらが適しているかは、尿酸が過剰につくられているのか、排泄が不十分なのかによって異なるため、その人にあった薬を選択することが重要です。
なお、痛風発作が起きているあいだは、尿酸降下薬を急に開始・変更すると症状が悪化することがあるため、まず炎症を抑える治療を優先。発作が落ち着いた段階で、長期的な尿酸管理の方針を一緒に考えていきます。すでに他の生活習慣病の薬を服用されている患者さんについては、相互作用にも配慮しながら処方を検討します。
管理栄養士による食事・生活指導
プリン体の多い食品やアルコールの摂り方、水分補給の習慣など、日常の食生活が尿酸値に与える影響は決して小さくありません。当院には常勤の管理栄養士が2名在籍しており、薬物療法と並行して食事・生活習慣の見直しをサポートしています。
「何を減らすか」だけでなく「どう食べるか」「無理なく続けられるか」を重視した個別のアドバイスを心がけており、患者さんの生活スタイルや好みを伺いながら現実的な目標を一緒に設定。肥満やメタボリックシンドロームを合併している場合は、体重管理の観点からも具体的なサポートを行います。
高尿酸血症と腎臓の関係
尿酸が腎臓に与える影響は見過ごされがちですが、高尿酸血症と腎機能の低下には密接なつながりがあります。尿酸結晶が腎臓の細い管に沈着すると、腎組織への障害が生じ、慢性的な炎症が持続することで腎機能が少しずつ低下していくのです。
また、尿中に排泄された尿酸が濃縮して結晶化することで尿路結石が生じやすくなり、これが繰り返されると腎臓への負担がさらに積み重なります。そのため、高尿酸血症のある方は、自覚症状がない段階から腎機能の変化を定期的に確認することが、将来的な腎不全リスクを下げるうえで重要です。
当院では血液検査・尿検査を通じて腎機能の推移を継続的に確認し、尿酸のコントロールと腎臓への影響を合わせて管理できる体制を整備。すでに腎機能低下を指摘されている方については、使用する薬の種類や量にも注意を払いながら、無理のない治療方針をご提案しています。
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高尿酸血症の治療では、尿酸値だけを見るのではなく、痛風発作の有無や腎機能、生活習慣、併存する病気などを踏まえて治療方針を決めることが大切です。当院では、食事や飲酒などの生活習慣の見直しに加え、必要に応じて尿酸値を下げる薬を使用し、痛風発作の予防や腎臓への負担軽減をめざして継続的に管理しています。また、日本糖尿病学会認定 糖尿病専門医・日本内科学会認定 総合内科専門医も在籍しており、糖尿病・高血圧・脂質異常症などを合併している場合も、全身の状態をみながら診療を行っています。
健康診断で尿酸値の高さを指摘された方、痛風発作を繰り返している方、治療を始めるべきか迷っている方も、お気軽にご相談ください。